Ranking de los mejores traumatólogos en Angol - Video Recomendado
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En este video usted podrá encontrar un listado de los mejores traumatólogos que atienden en Angol a fin de que usted como paciente se pueda guiar un poco en base a las referencias y opiniones de otros pacientes que por medio de su voto eligieron este top 5 de los doctores con especialidad en traumatología mejor evaluados en cuanto a sus cualidades tanto profesionales como de buena atención que atienden en la ciudad de Angol.
Un buen médico traumatólogo dará un servicio médico eficiente y de calidad dando buenos diagnósticos y tratamientos que logren solucionar el malestar del paciente.
Articulo de interés
Factores de riesgo para la conversión a artroplastia total de cadera después de fracturas acetabulares que involucran la pared posterior
Las fracturas que involucran la pared posterior son las fracturas más comunes del acetábulo, representando aproximadamente la mitad de las series publicadas originalmente por Letournel. A pesar de su frecuencia, el resultado de los pacientes afectados por estas lesiones a menudo es decepcionante. La capacidad de predecir un mal resultado antes de iniciar el tratamiento sería útil para asesorar a los pacientes y seleccionar los planes de tratamiento apropiados. Las opciones de tratamiento incluyen tratamiento no quirúrgico, fijación percutánea, fijación interna de reducción abierta (ORIF), artroplastia y combinaciones de estas técnicas.
Existe un creciente interés en realizar una artroplastia aguda total de cadera (THA) para fracturas acetabulares en los casos en que se sospecha que ORIF falla, particularmente entre pacientes de edad avanzada. Esto es particularmente relevante, dada la prevalencia de fracturas acetabulares geriátricas se ha más que duplicado en las últimas 3 décadas. Para agravar la incidencia cada vez mayor es el hecho de que los pacientes de edad avanzada tienen más probabilidades de tener características de fractura desfavorables, como la impactación marginal y la conminución. Un gran metaanálisis demostró una tasa de conversión del 23% a THA en pacientes mayores de 55 años con fracturas acetabulares. Se ha demostrado que la conversión secundaria de una fractura acetabular manejada con ORIF y posteriormente convertida en un THA tiene resultados deteriorados y una supervivencia más corta en comparación con un THA primario para la osteoartritis.
El propósito de este tipo de estudios es identificar los factores de riesgo para la conversión temprana a THA en un esfuerzo por ayudar a asesorar a los pacientes y seleccionar el tratamiento óptimo. Tuvimos las siguientes 3 hipótesis: las características radiográficas de la lesión se correlacionarían con los resultados, la calidad de la reducción de la fractura afectaría los resultados y las características radiográficas de la lesión se correlacionarían con la calidad de la reducción.
En una serie de casos retrospectivos de pacientes manejados operativamente por fracturas acetabulares que involucran la pared posterior, hemos demostrado que los mecanismos de alta energía y una combinación de características radiográficas de gravedad auguran una alta tasa de conversión a THA. Además, hemos demostrado que la reducción del paso o la diástasis superior a 1 mm, que no se puede detectar con la radiografía simple, se correlacionó fuertemente con la necesidad posterior de THA.
Los hallazgos de este estudio no son del todo sin precedentes. En una serie de 182 pacientes con fracturas de pared posterior tratados operativamente durante un período de 20 años en Toronto, Kreder et al15 mostraron una correlación similar entre la gravedad radiográfica y el resultado posterior. Específicamente, demostraron que la conminución de la pared posterior, la impactación marginal y la edad avanzada se asociaron con una mayor tasa de conversión a THA. Sin embargo, no tuvieron tomografías computarizadas postoperatorias para la mayoría de sus pacientes y no pudieron mostrar un efecto significativo de la reducción postoperatoria. Además, su seguimiento mínimo fue de solo 1 año con una media de 4 años.
Moed et al4 incluyeron 67 pacientes en un estudio que evaluó el efecto de la reducción de la fractura en el resultado de las fracturas acetabulares de la pared posterior utilizando la escala de cadera Merle d'Aubigne modificada como resultado primario en un promedio de 4 años después de la cirugía. Aunque sí encontraron que la reducción deficiente se asoció con puntajes de resultados más bajos, el corte para la reducción fue una diástasis de más de 1 cm, mientras que el paso no se encontró asociado significativamente con el resultado. Estos resultados contrastan fuertemente con nuestro estudio en el que las reducciones de menos de 1 mm tuvieron una longevidad mucho mayor que las fracturas con step-off o diástasis de más de 4 mm. Creemos que la mayor duración del seguimiento y la cohorte más contemporánea con las tomografías computarizadas modernas de corte fino pueden contribuir a esta discrepancia.
Autores de Grecia informaron los resultados de 19 pacientes con fracturas de pared posterior con un mínimo de 15 años de seguimiento.16 Los autores informaron que solo un paciente requirió conversión a THA y una fuerte correlación general entre la calidad de reducción y el resultado. Sin embargo, no utilizaron la TC postoperatoria para evaluar la calidad de la reducción, y es poco probable que la incidencia y accesibilidad de THA para una población de pacientes tratados en la década de 1980 sea equivalente a una población más moderna.
Hay varias limitaciones notables de este estudio. Lo más importante es nuestra capacidad de contactar solo al 52% de los pacientes con un mínimo de 4 años de seguimiento, lo que resulta en gran parte de la gran área geográfica atendida por nuestra institución. Intentamos contactar a tantos pacientes como sea posible por teléfono, pero no tuvimos éxito en llegar a los pacientes en muchos casos. Creemos que esto se ve compensado hasta cierto punto por la duración relativamente larga del seguimiento (media 7 años), el uso de un punto final primario firme (conversión a THA) y los instrumentos de resultado validados centrados en el paciente . Otra limitación importante es que el estudio fue retrospectivo, lo que puede limitar la calidad de los datos, particularmente para muchas variables clínicas basales. Sin embargo, debido a que muchas de las características de lesión de referencia se obtuvieron a partir de radiografías digitales, no hay sesgo debido a un error de mantenimiento de registros o un recuerdo deficiente. Debido a que la mayoría de nuestros pacientes no tuvieron seguimiento radiográfico a largo plazo, no pudimos comentar el motivo de la conversión a THA, como la necrosis avascular o la artritis postraumática. Sin embargo, pudimos correlacionar el resultado primario con la calidad de la reducción postoperatoria, pero no con el tiempo hasta la reducción cerrada, lo que podría sugerir que las fallas ocurrieron más a menudo secundarias a la artritis. Finalmente, no tuvimos un tamaño de muestra adecuado para demostrar la asociación entre varias variables con significación estadística ni pudimos realizar un análisis multivariado para identificar los factores de riesgo independientes más fuertes para la conversión a THA.
