Traumatólogos
 
       

 

 

Traumatólogos en La Serena - Adulto e Infantil


traumatologo la serena

 

 

Ranking de los mejores traumatólogos en La Serena - Video Recomendado

 

 

Ver Video >

 

 

 

En este video usted podrá encontrar un listado de los mejores traumatólogos que atienden en La Serena a fin de que usted como paciente se pueda guiar un poco en base a las referencias y opiniones de otros pacientes que por medio de su voto eligieron este top 5 de los doctores con especialidad en traumatología mejor evaluados en cuanto a sus cualidades tanto profesionales como de buena atención que atienden en la ciudad de La Serena.

 

Un buen médico traumatólogo dará un servicio médico eficiente y de calidad dando buenos diagnósticos y tratamientos que logren solucionar el malestar del paciente.

 

Articulo de interés

 

Técnica de membrana inducida



La técnica de membrana inducida (IM) se ha utilizado durante más de 30 años. Recientemente ha ganado popularidad y es cada vez más ampliamente aceptado en todo el mundo, como una técnica simple y efectiva para la reconstrucción de defectos óseos segmentarios.

Inicialmente descrito para la pérdida ósea resultante de la no unión séptica de la pierna, se ha extendido a todos los segmentos óseos largos, incluida la clavícula, cualquiera que sea la etiología del defecto óseo. La técnica IM también está indicada en no uniones óseas recalcitrantes sin pérdida ósea.

Concepto
Ahora sabemos que la técnica se basa en el concepto general de la respuesta tissular a un cuerpo extraño cerrado que conduce a la formación de una membrana activa biológica circundante. El IM está bien vascularizado, secreta factores de crecimiento y contiene células madre adultas mesenquimales, que son las condiciones para la regeneración tisular.

Principio
La técnica comprende 2 etapas quirúrgicas. En la primera etapa, se coloca un espaciador de cemento en el defecto óseo. Unas semanas más tarde, se retira el cemento y la cavidad formada por el IM se llena con injerto óseo. La corticalización del segmento óseo reconstruido se adquiere en unos pocos meses y es independiente del tamaño inicial del defecto.

El principio de la técnica es muy simple y no necesita conocimientos sofisticados, incluso si el mecanismo biológico sigue siendo en gran parte desconocido. Hasta ahora, la comprensión fundamental del papel biológico de la membrana no ha permitido la mejora clínica. Sin embargo, el éxito de la técnica, es decir, la cicatrización ósea reconstruida, depende de las reglas clínicas que deben respetarse estrictamente. El seguimiento a largo plazo de más de 100 pacientes nos ha permitido formalizar las reglas técnicas y mejorarlas. El objetivo de este artículo es señalar los detalles técnicos que pueden conducir a errores comunes y que son, de hecho, las claves del éxito.

PREREQUISITOS PARA LA TÉCNICA
La técnica IM no es una técnica para tratar la infección ósea. Algunas series reportan fallas en la reconstrucción ósea debido a una infección recurrente y concluyen el fracaso de la técnica IM en sí. Este es un gran malentendido. La técnica IM se puede utilizar una vez que la infección se ha erradicado definitivamente. A veces, la curación de la infección implica un desbridamiento iterativo de huesos y tejidos blandos que puede requerir una estabilización no definitiva. Un error es pensar que la vascularización de la membrana permite la curación de la infección.

ESPACIADOR
Solo tenemos la experiencia del cemento de polimetilmetacrilato como espaciador. Otros materiales aún no se han probado incluso en estudios experimentales.

El uso de un espaciador de cemento plantea el problema de sus componentes y forma y no aconsejamos el uso de cemento cargado con antibióticos por 3 razones:

El antibiótico puede estar inactivo en el germen y es probable que aumente la resistencia biológica de los gérmenes.
Algunos antibióticos activos pueden afectar las características de la membrana5 pero no sabemos si modifican las propiedades biológicas de la membrana.
Finalmente, la ausencia de infección recurrente con cemento sin antibióticos es una buena señal de curación.
Otro error común es pensar que el cemento cargado con antibióticos es capaz de tratar la infección ósea y permitir un desbridamiento menos importante.

Otros componentes del cemento pueden desempeñar un papel en la formación de la membrana.

Utilizamos siempre el cemento cargado con el sulfato de bario que es el producto radiopaco más irritativo.

FORMA DEL ESPACIADOR
Tres formas son posibles de usar. El más común es un cilindro que se pone en el defecto. El espaciador debe formarse antes de su solidificación. El espaciador debe ser lo más grande posible, sin comprometer el tejido blando y el cierre de la piel. El cemento debe envolver las extremidades óseas en 2 o 3 centímetros. Durante la fase de solidificación, los tejidos blandos están protegidos del calor con un trozo de guante, y el riego salino refresca los tejidos circundantes.

El principal problema es colocar el cemento sin envolver las extremidades, lo que posteriormente es un factor de no unión entre el injerto y las extremidades.

El espaciador del cilindro es adecuado para la reconstrucción de huesos sólidos como la tibia o el fémur.

En la segunda etapa, la eliminación del espaciador de cemento con un osteotoma y un martillo puede debilitar el hueso y la estabilización instrumental para huesos más pequeños como la clavícula, el hueso del antebrazo, el húmero proximal y distal, la mano y el pie. Para los defectos ubicados en los huesos más pequeños, utilizamos cuentas hechas a mano de cemento que se pueden eliminar más fácilmente en la segunda etapa.

FIJACIÓN Ósea
Todas las fijaciones son posibles, pero en la medida de lo posible deben ser muy rígidas justo después de la segunda etapa para promover la revascularización del injerto y más flexibles posteriormente para mejorar la corticalización.

El clavo intramedular y el dispositivo externo son adecuados. El dispositivo externo tiene la ventaja de permitir el peso progresivo que lleva quitando progresivamente las barras del fijador. También se pueden utilizar placas, especialmente en la extremidad superior, pero no aconsejamos el uso de tornillos cerrados que proporcionan una estabilidad muy rígida, probablemente se convierta en un obstáculo para la corticalización del injerto. La trampa es una estabilización demasiado rígida que se requiere al principio pero nociva más tarde.

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE LA SEGUNDA ETAPA?
Creemos que la única regla válida es la curación de la infección y la curación perfecta de los tejidos blandos, especialmente cuando se requirió un colgajo. Por lo general, el tiempo entre las 2 etapas varía de 6 a 10 semanas. No observamos la diferencia de curación ósea sobre el tiempo entre las 2 etapas, y encontramos las mismas conclusiones en la literatura. Un tiempo de varios meses e incluso varios años6 no parece peyorativo, probablemente porque las células madre son reclutadas al hacer el injerto. El injerto óseo en la segunda etapa se puede considerar como un cuerpo extraño que probablemente reactive las propiedades biológicas de la membrana, cuya función principal es prevenir la reabsorción del injerto.

ELIMINACIÓN DEL ESPACIADOR
En la segunda etapa, el bloque de espaciador de cemento debe exponerse directamente sin diseccionar la membrana de los tejidos circundantes. El cemento se rompe con un osteotoma y un martillo. La cavidad se limpia suavemente. Se deben enfatizar dos puntos:

La medular cavidades de las extremidades deben ser limpiados y curetted.
Las pequeñas virutas óseas deben separarse de las extremidades, manteniendo su inserción en la membrana circundante. Se colocarán pequeños pedazos de injerto entre estos chips vascularizados y las extremidades óseas, lo que evitará una no unión

 

La consolidación ósea con corticalización se observa regularmente dentro de los 4 meses. Este tiempo no es suficiente para permitir un peso total sin protección para una reconstrucción de la extremidad inferior. Cualquiera que sea la estabilización quirúrgica, la recuperación del peso debe ser progresiva y se adquiere dentro de los 6 a 7 meses posteriores al injerto.

En conclusión, la experiencia ha demostrado que la técnica IM es efectiva para la reconstrucción de defectos óseos largos o no uniones recalcitrantes. Muchas fallas pueden explicarse por errores técnicos.

 

 

Traumatólogos en La Serena
 
Profesionales Expertos
Alta Experiencia
Especialidades a su disposición
 
 
 
 
Clínica
Facebook Clínica Chilena facebook.com
Clínica Chilena Twitter @
Youtube Clínica Chilena youtube/
    Ubicación
Contacto
Articulos